Audiograma

AUDIOGRAMA TONALA LIMINARA

Audiograma tonala liminara este procedeul de baza, devenind procedura comportamentala standard pentru a descrie sensibilitatea auditiva. Comparand pragurile din conducerea osoasa cu cele din conducerea aeriana furnizeaza informatii fundamentale despre functia auditiva, monitorizeaza sensibilitatea auditiva pentru a detecta schimbarile intervenite in timp.
Examenul audiometric se realizeaza in medii fara zgomot ( cabina insonora ) cu ajutorul audiometrului.Inainte de inceperea testelor audiometrice trebuie indeplinite anumite cerinte din partea pacientului si din partea mediului in care se desfasoara testarea.

Conditii ce trebuie indeplinite de catre pacient :

• varsta minima la care in test poate fi executat se bazeaza pe concordanta intre dezvoltarea somatica si cea psihica a pacientului si trebuie luata in seama orice anomalie in dezvoltarea psiho motorie a pacientului ( datorita riscului scaderii temporare a pragului pacientul nu trebuie expus la zgomot cu cel putin trei ore inainte de testare )
• inainte de inceperea testului trebuie cunoscute cateva date despre pacient si auzul acestuia
• pacientul este asezat in cabina insomora astfel incat sa fie orientat cu profilul spre audiolog pentru a nu observa miscarile facute de audiolog
• i se explica pacientului cum va decurge testarea
• pacientul este instruit sa raspunda imediat ori de cate ori aude tonul, chiar si atunci cand are impresia ca doar aude sunetul si sa inceteze atunci cand nu mai aude sunetul
• modalitaea de semnalizare : apasarea pe buton atunci cand pacientul este perfect sanatos fizic si psihic; ridicarea unui deget;raspuns verbal ( este ultimul raspuns acceptat pentru ca vocea poate modifica acustica conductului auditiv)
• pacientul trebuie reinstruit daca semnalizeaza in absenta sunetului
• inainte de testare se vor examina cu atentie conductele auditive, asa cum am mai spus
• castile trebuie centrate pe meatele auditive externe, trebuie sa ne asiguram ca exista o presiune suficienta, pacientul trebuie sa scoata ochelarii sau cerceii
• vibratorul osos se plaseaza pe mastoida fara sa atinga pavilionul urechii si nu pe par
• partile echipamentului care vin in contact cu pacientii trebuie curatate pentru a preveni transmiterea unor posibile infectii
• pentru testare se utilizeaza tonuri pure, generate electronic, iar intervalele intre frecventele semnalelor testate este de o octava
• se incepe intotdeauna cu urechea cea mai buna
  procedura de testare vizeaza frecventele conversationale: 1000,2000,4000,8000,1000,500,250,125 Hz, iar la sfarsit se retesteaza 1000 H z iar daca este nevoie se testeaza si frecventele intermediare 1500,3000,6000,750 Hz. La copii testam in principal frecventele:500,1000,2000,4000 Hz.
• Se testeaza separat auzul la fiecare ureche iar la atat in conducere aeriana, cat si in conducere osoasa
• testarea in conducere aeriana se face la casti sau difuzor , iar in conducere osoasa cu vibratorul osos
• dupa gasirea pragurilor in conducere aeriana se cauta pragurile in conducere ososasa si se testeaza frecventele de 1000,2000,4000,1000,500, 250 Hz

• acustica incaperii ; fara reverberatii
• intensitatea sunetelor ambientale trebuie sa fie suficient de mica pentru a garanta ca semnalul test nu va fi mascat
• nivelul de zgomot ambiental trebuie sa corespunda nivelelor stabilite de normele internationale.

• Durata semnalului test este de 1,2 secunde.Daca se folosesc anumite variante de testare ( sunet vobulat sau pulsat ) acestea trebuie mentionat pe audiograme . Se prezinta ton pur la 1000 Hz la urechea mai buna la un nivel de intensitate situat sigur peste pragul presupus a pacientului; 30 dBHL pentru auz normal ; 60dB HL pentru hipoacuzie medie.

• Intregul procedeu de testare a auzului nu ar trebui sa dureze mai mult de 15 minute.

Audiograma tonala liminara in camp liber.
Folosim , de asemenea , audiograma tonala liminara in camp liber cu aparat auditiv si fara aparat auditiv.
Eficacitea protezarii este verificat prin audiograma tonala liminara cu aparat auditiv.Testele sunt necesare atat pentru CAS, cat si pentru pacientulprotezat si apartinatorii acestuia.

Mascarea
Daca exista riscul ca sunetul sa ajunga prin transcraniere si la urechea contralaterala se foloseste un test monoaural numit mascare.Audiograma tonala liminara in conducere aeriana cu mascare consta in determinarea pragurilor la o ureche in conditiile in care la urechea contralaterala este prezentat u zgomot de banda ingusta.Mascarea in conducere aeriana se realizeaza atunci cand intre pragurile din conducerea aeriana la urechea testata si pragurile in conducerea osoasa la urechea contralaterala apare o diferenta mai mare sau egala cu 40dB.

Audiograma tonala liminara in conducere osoasa
Audiograma tonala liminara in conducere osoasa este un test ce consta in determinarea pragurilor de auz prin plasarea unui vibrator pe osul mastoidian.

Pragul de disconfort

Pragul de disconfort este un test care are o deosebita importanta in cazul pacientilor care vor purta aparate auditive.In cazul hipoacuziilor neurosenzoriale de tip cohlear domeniul dinamic- la normoacuzici( 0-130dB)- este mult mai mic din cauza ca pragul de auz coboara iar pragul de disconfort urca datorita recruitmentului.

Audiograma vocala

Audiograma vocala este o metoda de masurare a capacitatii pacientului de a intelege cuvintele.Este foarte importanta atat in audiologie , cat si in reglarea aparatelor.Ne ajuta in orientarea protetica si ne da informatii despre ; curba de inteligibilitate daca este hipoacuzie de transmisie, hipoacuzie neurosenzoriala cohleara sau retrocohleara ; alegerea urechii de protezat, optiunea de protezare bilaterala, adaptarea protetica si eficacitatea protezatii auditive.

Tipuri de audiometrie vocala :

• la casti
• in camp liber cu difuzor

Materialul fonetic folosit in audiograma vocala:

• liste a cate 10 cuvinte care pot fi adaptate in functie de ; varsta, nivelul de educatie al pacientului, dialectul vorbit de pacient
• logatomi – cuvinte fara sens cu structura consoana – vocala -consoana
• cuvinte monosilabice
• cuvinte bisilabice
• propozitii si fraze

Metoda practica:
Audioprotezistul ii va explica pacientului ca va auzi o serie de cuvinte pe care el trebuie sa le repete.Audiograma vocala se incepe cu testarea urechii mai bune, se va face media aritmetica a pragurilor obtinute pe frecventele 500,1000,2000 Hz iar la aceasta valoare adaugam 7-13 dB.Pacientului I se va prezenta o serie de cuvinte la intensitati care vor fi marite sau scazute din 10 in 10 dB.inal, se va trasa o curba care ne ajuta la stabilirea tipului de hipoacuzie exprimat in procent.

Parametrii audiometriei vocale

Pragul de recunostere a vorbirii este nivelul la care 50% din materialul vorbit prezentat de catre examinator este corect recunoscut de pacient.Acest prag este obtinut marind nivelul vorbirii pana cand un anumit procent de cuvnte este corect identificat.Pentru aflarea SRT-ului se folosesc de obicei cuvinte bisilabice. - aceasta face ca recunosterea vorbirii sa fie mai usoara decat atunci cand se folosec cuvinte monosilabice.In mod normal valoarea SRT trebuie sa fie egala cu +/- 10dB cu media aritmetica a pragurilor in ATL.In cazul in care valoarea SRT este mai buna decat media aritmetica a pragurilor in audiograma tonala liminara reiese o hipoacuzie neorganica ( pacientul simuleaza hipoacuzia).
Maximul de inteligibilitatea este maximul de cuvinte intelese corect de pacient din materialul prezentat ( 100 %).
Minimul de inteligibilitate reprezinta minimul de cuvinte intelese corect.

Interpretarea audiogramei vocale

In functie de patologia existenta curbele din audiograma vocala pot fi diferite :

• auz normal; curba are forma literei “S” cu un scor maxim de inteligibilitate de 100% cuvinte recunoscute la +10 dB peste prag.
• Hipoacuzia de transmisie – curba are aceeasi forma de “S” ca auz normal insa va fi deplasata spre dreapta cu un scor maxim de inteligibilitate de 100%.
• Hipoacuzia neurosenzoriala cohleara – curba va fi in platou cu un scor maxim de inteligibilitate sub 100%.Chiar daca crestem intensitatea pacientul nu va putea recunoaste mai mult de 80 % din materialul prezentat.
• Hipoacuzia neurosenzoriala retrocohleara – curba va fi un clopot cu un scor maxim de inteligibilitate sub 100%, iar daca crestem intensitatea intelegerea vorbirii o sa scada.

Audiograma vocala poate fi considerata unul dintre cele mai bune instrumente din activitatea clinica.Masuratorile facute in audiograma vocala sunt folosite pentru a masura pragul vorbirii, pentru a verifica sensibilitatea auzului, ajuta la diagnosticul diferential, evalueaza capacitatea de procesare auditiva centrala; audiograma vocala in camp liber verifica eficacitatea protezarii.